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보험분쟁 2

❗ 실손보험, 통원의료비 청구 거절?! 면책기간의 함정!

보험금 청구를 했다가 예상치 못한 거절을 당한 경험 있으신가요? 🤔특히, 실손보험 가입자라면 ‘면책기간’이라는 중요한 개념을 반드시 알고 계셔야 합니다.최근 금융감독원에서 '면책기간 중 발생한 통원의료비 보상 여부'와 관련된 분쟁 조정 사례가 공개되었는데요.오늘은 해당 사례를 통해 실손보험의 보상 기준과 소비자가 주의해야 할 점을 알아보겠습니다.📌 실손보험, 면책기간이 뭐길래?먼저, '면책기간'이란 무엇일까요?쉽게 말해, 보험사가 일정 기간 동안 보상을 제한하는 기간을 의미합니다.이 기간 내 발생한 의료비는 보상 대상에서 제외됩니다.그렇다면, 면책기간이 적용되는 이유는 무엇일까요?✅ 보험사의 리스크 관리✅ 단기적이고 반복적인 보험금 청구 방지✅ 새로운 질병과 기존 질병을 구분하기 위해면책기간은 보험 ..

보험과 보상 2025.02.27

📌 제2형 당뇨 수술보험금, 금융감독원의 분쟁판단 기준 정리

💡 제2형 당뇨병과 위소매절제술(위축소술), 보험금 지급 기준제2형 당뇨병은 많은 사람들이 겪는 만성질환으로, 식이조절과 약물치료에도 불구하고 혈당 조절이 어려운 경우 위소매절제술(위축소술)을 고려하기도 합니다.하지만, 이 수술이 질병 치료 목적으로 인정되는지, 보험금 지급 대상이 되는지에 대한 논란이 꾸준히 제기되고 있습니다.이번 글에서는 금융감독원이 발표한 분쟁조정 사례를 바탕으로 제2형 당뇨병 관련 수술보험금 지급 여부에 대한 판단 기준을 정리해보겠습니다.📂 금융감독원의 분쟁 사례: 위소매절제술과 보험금 지급최근 금융감독원에는 제2형 당뇨병 환자가 위소매절제술(위축소술)을 받은 후 보험금을 청구했지만, 보험사가 이를 거절한 사례가 접수되었습니다.🔹 사례 개요A씨는 제2형 당뇨병 치료를 위해 위..

보험과 보상 2025.02.01
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